Desafio de Imagem

Paciente masculino, 72 anos, hipertenso crônico de longa data, sem controle adequado da pressão arterial. Apresenta dispneia progressiva aos esforços (NYHA II) e episódios de palpitações. Ao exame físico, apresenta ictus cordis desviado e sustentado, além de B4. O ecocardiograma transtorácico sugere hipertrofia ventricular esquerda (HVE) excêntrica. Para melhor caracterização da massa miocárdica e exclusão de fibrose, foi realizada uma ressonância magnética cardíaca (RMC), com aquisição em eixo curto, técnica utilizada para correlação morfológica e cálculo preciso da massa ventricular esquerda. --- Imagem: Open-i / NIH (PMID: 22066974 — http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3207301) — Licença: CC BY / CC0 (uso comercial permitido).

Paciente, 45 anos, sexo masculino, apresenta febre alta, tosse produtiva e dispneia leve há 3 dias. Ao exame físico, apresenta estertores crepitantes em base pulmonar direita e taquipneia. A ultrassonografia pulmonar realizada à beira do leito demonstra a presença de consolidação com broncogramas aéreos dinâmicos no campo pulmonar inferior direito, contrastando com o padrão de linhas B observado no campo contralateral. Os exames laboratoriais revelam leucocitose com desvio à esquerda e proteína C-reativa elevada. --- Imagem: Open-i / NIH (PMID: 22862998 — http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3439382) — Licença: CC BY / CC0 (uso comercial permitido).

Paciente masculino, 62 anos, com histórico de cardiomiopatia dilatada e episódios prévios de taquicardia ventricular sustentada, é submetido ao implante de um Cardioversor Desfibrilador Implantável (CDI) de última geração. O dispositivo incorpora uma matriz de sensores flexíveis sobre substrato de poliimida para monitoramento contínuo em tempo real. Durante o seguimento ambulatorial, o sistema de telemetria é avaliado para assegurar a precisão na detecção de arritmias, o acionamento do microprocessador e o registro adequado de dados para suporte clínico remoto. --- Imagem: Open-i / NIH (PMID: 24167492 — http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3807057) — Licença: CC BY / CC0 (uso comercial permitido).

Paciente de 58 anos, sexo masculino, com diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 há 15 anos, comparece para exame de rotina. Relata acuidade visual preservada, porém queixa-se de visão levemente borrada em ambos os olhos. Ao exame de fundoscopia sob midríase, observam-se microaneurismas, exsudatos duros e hemorragias intrarretinianas esparsas, com estruturas de interesse centradas na mácula e no disco óptico. O controle glicêmico tem sido irregular nos últimos meses. --- Imagem: Open-i / NIH (PMID: 27747815 — http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5106407) — Licença: CC BY / CC0 (uso comercial permitido).

Paciente feminina, 18 anos, procura o pronto-atendimento com quadro de dor abdominal aguda iniciada há 12 horas, com localização inicial em região periumbilical migrando para fossa ilíaca direita. Relata náuseas e um episódio de vômito. Ao exame físico, apresenta-se afebril, com dor à palpação profunda em ponto de McBurney e sinal de Blumberg positivo. Exames laboratoriais revelam leucocitose com desvio à esquerda. Solicitada tomografia computadorizada de abdome com contraste, que demonstrou apêndice cecal edemaciado com presença de cálculo apendicular impactado em sua luz. --- Imagem: Open-i / NIH (PMID: 19794272 — http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2981843) — Licença: CC BY / CC0 (uso comercial permitido).

Paciente de 68 anos, sexo masculino, histórico de insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (35%), admitido em unidade de terapia intensiva por quadro de insuficiência respiratória aguda. Durante monitorização contínua, o sistema de telemetria dispara alarme de taquicardia ventricular. O traçado eletrocardiográfico de 7 derivações revela um ritmo basal de fibrilação atrial com resposta ventricular rápida em torno de 140 bpm, seguido pela deflagração de uma taquiarritmia de complexo largo. Observa-se uma extrassístole ventricular isolada precedendo o início da taquicardia, com morfologia idêntica ao complexo QRS do evento taquicárdico. --- Imagem: Open-i / NIH (PMID: 25338067 — http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4206416) — Licença: CC BY / CC0 (uso comercial permitido).

Mulher de 49 anos procura atendimento ortopédico com queixa de gonalgia anterior esquerda de caráter mecânico há 8 meses, com piora expressiva ao descer escadas e após longos períodos sentada (sinal do cinema). Ao exame físico, apresenta crepitação retropatelar palpável, teste de compressão patelar positivo e discreto derrame articular, sem instabilidade ligamentar ou meniscal. Após falha do tratamento conservador inicial com fisioterapia e analgesia, foi submetida a artroscopia diagnóstica e terapêutica do joelho esquerdo. A imagem artroscópica demonstra fibrilação e irregularidade superficial da cartilagem da patela, sem visualização ou exposição do osso subcondral, com a tróclea femoral adjacente preservada. --- Imagem: Open-i / NIH (PMID: 19461925 — http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2685049) — Licença: CC BY / CC0 (uso comercial permitido).

Homem de 62 anos, hipertenso e sedentário, refere episódios paroxísticos de palpitações taquicárdicas associadas a tonturas de curta duração há cerca de 3 meses, sem síncope franca. O eletrocardiograma de repouso convencional de 12 derivações realizado no consultório não evidenciou arritmias, mostrando apenas ritmo sinusal normal com sobrecarga atrial esquerda leve. Para investigação diagnóstica ambulatorial prolongada e correlação entre sintomas e atividade física, foi instalado um nó de rede de sensores corporais (Body Sensor Network - BSN) com eletrodos adesivos torácicos e acelerometria tridimensional, conforme demonstrado na imagem. --- Imagem: Open-i / NIH (PMID: 25671512 — http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4367394) — Licença: CC BY / CC0 (uso comercial permitido).

Mulher de 74 anos, institucionalizada e com histórico de constipação crônica grave, é admitida no pronto-socorro com queixa de dor abdominal difusa há 4 dias, com piora progressiva e localização predominante em flanco e fossa ilíaca direita. Ao exame físico, apresenta-se desidratada, febril (38,2 °C), com abdome distendido e doloroso à palpação profunda em hemiabdome direito, associado a sinais de irritação peritoneal localizada. Os exames laboratoriais revelaram leucocitose importante (16.800/mm³ com 10% de bastões) e elevação de PCR. Foi realizada tomografia computadorizada de abdome e pelve com contraste intravenoso. --- Imagem: Open-i / NIH (PMID: 28220347 — http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5318312) — Licença: CC BY / CC0 (uso comercial permitido).

Paciente do sexo feminino, 46 anos, relata aumento do volume abdominal e desconforto pélvico progressivo há 6 meses, associado a edema em membro inferior direito. Ao exame físico, apresentava útero aumentado de volume, firme e indolor à palpação profunda. A ultrassonografia pélvica e abdominal revelou uma volumosa massa uterina sólida e, adicionalmente, identificou-se uma formação expansiva ecogênica ovalada no interior do lúmen da veia ilíaca interna e ilíaca comum direitas. Não havia história prévia de eventos tromboembólicos ou uso de anticoagulantes, sugerindo que o conteúdo intravascular é uma extensão da massa pélvica. --- Imagem: Open-i / NIH (PMID: 21943238 — http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3192729) — Licença: CC BY / CC0 (uso comercial permitido).

Paciente masculino, 65 anos, submetido a troca valvar mitral por prótese metálica há 2 anos, apresenta dispneia progressiva (NYHA III) e episódios de dispneia paroxística noturna. Ao exame físico, nota-se sopro holossistólico regurgitativo em foco mitral (3+/6+) irradiando para a axila. O ecocardiograma transtorácico (ETT) inicial descreveu a prótese como normofuncionante, embora com visualização limitada do átrio esquerdo devido a artefatos de sombra acústica. Diante da forte suspeita clínica de disfunção valvar e sinais laboratoriais de hemólise, procedeu-se à investigação com ecocardiograma transesofágico (ETE). --- Imagem: Open-i / NIH (PMID: 18838002 — http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2569914) — Licença: CC BY / CC0 (uso comercial permitido).

Paciente masculino, 58 anos, portador de Diabetes Mellitus tipo 2 há 15 anos com controle glicêmico subotimizado (HbA1c 8,4%). Queixa-se de embaçamento visual progressivo e metamorfopsia leve em olho direito. Ao exame de fundo de olho, apresentam-se múltiplos microaneurismas e depósitos amarelados, brilhantes, com bordas bem definidas em polo posterior, compatíveis com exsudatos duros. A tomografia de coerência óptica (SD-OCT) evidencia focos hiper-refletivos localizados nas camadas plexiforme externa e nuclear externa. A avaliação complementar com óptica adaptativa (AO-SLO) revela que esses depósitos são compostos por partículas esféricas que causam sombreamento sobre o mosaico de fotorreceptores subjacente. --- Imagem: Open-i / NIH (PMID: 27641223 — http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5027520) — Licença: CC BY / CC0 (uso comercial permitido).

Paciente masculino, 28 anos, apresenta-se com perda visual súbita e indolor em olho direito. Ao exame fundoscópico, observa-se uma volumosa hemorragia sub-hialoide pré-macular com nível hidroaéreo, além de sinais de periflebite e neovascularização de disco (NVD). A angiografia fluoresceínica confirma extensas áreas de isquemia periférica (não-perfusão) e extravasamento de contraste pelos neovasos. O quadro clínico e epidemiológico é compatível com Doença de Eales. Para acelerar a recuperação visual e evitar a toxicidade macular pelo sangue persistente, optou-se pela intervenção com laser. --- Imagem: Open-i / NIH (PMID: 27090882 — http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4835902) — Licença: CC BY / CC0 (uso comercial permitido).

Paciente feminina, 38 anos, diagnosticada com Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) em regime de imunossupressão, apresenta febre de início insidioso, sudorese noturna e mal-estar geral há duas semanas. Ao exame físico, apresenta-se febril (38,2°C), com novo sopro diastólico em foco aórtico e petéquias em extremidades. Laboratório revela anemia de doença crônica e elevação significativa de provas de atividade inflamatória. Hemoculturas foram positivas para Streptococcus gallolyticus. O ecocardiograma transtorácico tridimensional (3D) demonstrou espessamento nodular e vegetação nos folhetos da valva aórtica durante a sístole, com insuficiência valvar associada. --- Imagem: Open-i / NIH (PMID: 24136768 — http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4878600) — Licença: CC BY / CC0 (uso comercial permitido).

Paciente do sexo feminino, 38 anos, com diagnóstico de Lúpus Eritematoso Sistêmico em corticoterapia crônica, apresenta febre intermitente há 3 semanas, dispneia aos pequenos esforços e astenia. Ao exame físico, apresenta-se taquicárdica, com novos sopros de regurgitação em focos mitral e aórtico. Hemoculturas isolaram Streptococcus gallolyticus (grupo bovis). O ecocardiograma transtorácico tridimensional evidenciou vegetações e soluções de continuidade nas cúspides aórticas e no folheto mitral, confirmando perfurações valvares e insuficiência cardíaca grave secundária à endocardite infecciosa aguda. --- Imagem: Open-i / NIH (PMID: 24136768 — http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4878600) — Licença: CC BY / CC0 (uso comercial permitido).

Paciente do sexo masculino, 57 anos, procura atendimento ortopédico com queixa de gonalgia medial persistente à direita. Relata início insidioso há dois anos, com episódios de falseio e edema esporádico. Ao exame físico, apresenta crepitação articular, dor à palpação da interlinha medial e limitação da amplitude de movimento em graus extremos. A ressonância magnética previa demonstrou condropatia avançada. Durante a artroscopia, visualizou-se uma extensa área de erosão da cartilagem com exposição do osso subcondral no planalto tibial medial e amolecimento superficial no côndilo femoral correspondente. --- Imagem: Open-i / NIH (PMID: 19461925 — http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2685049) — Licença: CC BY / CC0 (uso comercial permitido).

Paciente do sexo masculino, 48 anos, com histórico familiar de melanoma, apresenta-se para mapeamento corporal de rotina. Durante o exame, uma lesão melanocítica no tronco é selecionada para análise digital automatizada devido à assimetria e bordas irregulares. O software de processamento utiliza algoritmos de detecção baseados em densidade de pixels para delimitar a zona de transição entre a lesão e a pele perilesional. A imagem apresentada demonstra o modelo de distância de Manhattan com raio 4, técnica fundamental para a definição de vizinhança computacional e segmentação precisa da borda da neoplasia cutânea. --- Imagem: Open-i / NIH (PMID: 26423836 — http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4596977) — Licença: CC BY / CC0 (uso comercial permitido).

Paciente do sexo feminino, 42 anos, apresenta-se com lesões pustulosas recorrentes e descamação nas plantas dos pés há cerca de 8 meses. Relata dor insidiosa em região de parede torácica anterior e articulações sacroilíacas, com rigidez matinal de 30 minutos. Ao exame físico, observam-se múltiplas pústulas estéreis e áreas eritemato-escamosas nas regiões plantares bilaterais. Exames laboratoriais revelam elevação de provas de atividade inflamatória (VHS e PCR), com fator reumatoide e anti-CCP negativos. A radiografia de tórax evidenciou esclerose e hiperostose da sínfise manubriosternal, sugerindo processo inflamatório ósseo crônico. --- Imagem: Open-i / NIH (PMID: 20184675 — http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2827074) — Licença: CC BY / CC0 (uso comercial permitido).

Paciente do sexo feminino, 62 anos, com diagnóstico prévio de mixoma atrial e múltiplos microsangramentos cerebrais na RM. Apresentou quadro de acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi) agudo e foi submetida a trombólise endovenosa com r-tPA dentro da janela terapêutica. Após 24 horas do procedimento, evoluiu com piora do nível de consciência, ataxia e cefaleia intensa. O exame físico neurológico revelou sinais cerebelares e rebaixamento sensorial. Foi solicitada TC de crânio sem contraste para avaliação de urgência, revelando múltiplas áreas de hiperdensidade espontânea. --- Imagem: Open-i / NIH (PMID: 25520700 — http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4248841) — Licença: CC BY / CC0 (uso comercial permitido).

Paciente masculino, 68 anos, com diagnóstico de fibrilação atrial e trombo atrial gigante, em avaliação pré-operatória. Refere antecedente de déficit focal súbito à esquerda há aproximadamente dois anos, com recuperação funcional parcial. Ao exame físico, apresenta discreta hemiparesia espástica em dimídio esquerdo (grau 4). A tomografia computadorizada (TC) de crânio sem contraste foi solicitada para rastreio de lesões prévias, demonstrando uma área de hipodensidade acentuada, com limites definidos e sem efeito de massa, localizada no hemisfério cerebral direito. --- Imagem: Open-i / NIH (PMID: 18433486 — http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2373784) — Licença: CC BY / CC0 (uso comercial permitido).

Paciente masculino, 41 anos, relata perda súbita e indolor da visão no olho esquerdo após esforço físico intenso (levantamento de peso). Ao exame de fundoscopia, observa-se volumosa hemorragia pré-macular em domo, obscurecendo os detalhes foveais. A tomografia de coerência óptica (SD-OCT) identifica o acúmulo de sangue em espaço hiporrefletivo, delimitado superiormente por duas membranas distintas: a hialoide posterior (banda de baixa refletividade) e a membrana limitante interna (ILM, banda hiper-refletiva). O quadro é compatível com ruptura de capilares superficiais da retina devido ao aumento súbito da pressão venosa intraocular secundária ao esforço. --- Imagem: Open-i / NIH (PMID: 23587284 — http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3640895) — Licença: CC BY / CC0 (uso comercial permitido).

Paciente masculino, 68 anos, hipertenso em uso crônico de captopril, admitido com quadro de hemiparesia súbita e afasia motora. Após tomografia de crânio descartar hemorragia, foi iniciada a infusão de alteplase (rtPA) dentro da janela de 3 horas. Cerca de 40 minutos após o início do procedimento, o paciente apresentou edema súbito, indolor e assimétrico em hemilíngua esquerda e lábio inferior, conforme observado na imagem. Não havia presença de urticária ou prurido. A pressão arterial estava estável e a ausculta pulmonar sem ruídos adventícios imediatos, porém com progressão para leve estridor. --- Imagem: Open-i / NIH (PMID: 26885343 — http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4754603) — Licença: CC BY / CC0 (uso comercial permitido).

Um homem de 62 anos com história de dor lombar crônica apresenta uma erupção persistente, reticulada e eritematosa na parte inferior das costas. O paciente relatou o uso de uma almofada térmica por 2 a 3 horas todos os dias durante vários meses para aliviar a dor. O exame físico revelou uma rede de pigmentação avermelhada e acastanhada que não desaparecia à digitopressão, sem dor ou prurido associados.

Uma mulher de 48 anos apresentou-se com uma história de 4 meses de fraqueza muscular proximal progressiva e erupções cutâneas. Ela relatou dificuldade em subir escadas e pentear o cabelo. O exame físico revelou pápulas violáceas achatadas localizadas simetricamente sobre o aspecto dorsal das articulações metacarpofalângicas e interfalângicas. Adicionalmente, observou-se um eritema heliotrópo nas pálpebras superiores e sinal do xale nos ombros. Os exames laboratoriais mostraram níveis elevados de creatina quinase.

Um homem de 66 anos com história de doença de Crohn em tratamento de longo prazo com adalimumabe apresentou-se com febre e aumento de volume (edema) em ambos os joelhos. O exame físico confirmou a presença de sinovite bilateral ativa. A análise inicial do líquido sinovial foi inconclusiva, descartando infecção bacteriana e deposição de cristais. Foi realizada uma biópsia da sinóvia do joelho esquerdo, que revelou um infiltrado linfoide atípico composto por células T malignas. Estudos moleculares complementares identificaram mutações no gene TP53.

Uma mulher de 52 anos apresenta-se com história de 2 meses de erupção cutânea nas pálpebras e mãos, acompanhada de fraqueza muscular proximal progressiva. Ao exame físico, observa-se eritema violáceo nas pálpebras superiores (eritema heliotrópio) e pápulas eritematosas sobre as articulações metacarpofalângicas e interfalângicas (pápulas de Gottron). Os níveis de creatina quinase estão significativamente elevados (4.500 U/L).

Um homem de 52 anos com diabetes mellitus tipo 2 apresentou-se com uma história de 1 ano de espessamento e endurecimento progressivo da pele no pescoço, ombros e parte superior das costas. Ao exame físico, observou-se induração cutânea simétrica e sem cacifo (não depressível) nas áreas afetadas. Não havia evidência de fenômeno de Raynaud ou esclerodactilia. Os exames laboratoriais revelaram um nível de hemoglobina glicada de 9,4%, indicando controle glicêmico inadequado.

Um jovem de 19 anos apresentou-se ao pronto-socorro com febre alta, calafrios e cefaleia de início agudo há 12 horas. Ao exame físico, o paciente apresentava-se hipotenso e taquicárdico, com múltiplas áreas de púrpura palpável e equimoses de distribuição geográfica e simétrica nas extremidades e tronco, que progrediram rapidamente para necrose cutânea hemorrágica. Os exames laboratoriais revelaram leucocitose acentuada, trombocitopenia grave e evidência de coagulação intravascular disseminada (CIVD), com prolongamento dos tempos de coagulação e elevação do D-dímero.

Um homem de 77 anos, com histórico de tabagismo de 50 maços-ano e antecedentes de tuberculose pulmonar, foi submetido a uma broncoscopia para avaliação de suspeita de câncer de pulmão. Durante o procedimento, áreas de descoloração enegrecida foram observadas na mucosa do brônquio principal esquerdo. Uma amostra de biópsia revelou epitélio respiratório ciliado com acúmulo subepitelial de macrófagos contendo pigmento preto.

Idosa, 72 anos, com lesão crônica que não cicatriza em região lombar.

Homem, 60 anos, com história de salivação excessiva, disfagia intermitente e regurgitação de odor fétido inicia investigação diagnóstica. Esofagograma:

O diagrama esquemático a seguir identifica a via nociceptiva para transmissão de estímulos neurológicos:

Questão 30 - UFRJ 2024 Homem, 19 anos, queixa-se de edema facial, aumento do volume abdominal e edema vespertino em membros inferiores. Elementos anormais e sedimentoscopia (EAS) a seguir:

Paciente de 65 anos, previamente hígida e não fumante, refere surgimento de dor recorrente e hematomas no dedo médio direito. Ela negou trauma ou exposição ao frio, e que teve um hemograma completo e coagulograma normais.

Paciente feminina, de 72 anos, acompanhada no ambulatório de reumatologia devido a diagnóstico de Artrite Reumatoide há 10 anos. Encontra-se com doença em remissão, em uso de Adalimumabe 40mg a cada 2 semanas e Metotrexato 15mg/semanal. Paciente refere dor crônica em região cervical associada a estalidos e crepitações à mobilização. Apresenta seguinte tomografia.

Paciente masculino, 68 anos, com quadro de tosse seca e dispneia a pequenos esforços, de início há 6 meses. Apresenta tomografia de tórax com Doença Pulmonar Intersticial com padrão de Pneumonia Intersticial Não Específica (NSIP). Ao exame físico, apresenta tal achado em região torácica anterior, com áreas alternadamente hipopigmentadas e hiperpigmentadas.

Mulher de 34 anos se apresenta ao ambulatório de clínica médica com histórico de 3 meses de erupções cutâneas em região malar e histórico de 18 meses de dores articulares em mãos e joelhos. O exame físico mostrou placas endurecidas conforme a fotografia.

Uma mulher de 24 anos apresentou um histórico de 2 meses de erupção cutânea em membros inferiores. A erupção era assintomática e era mais proeminente na perna esquerda. Apareceu pela primeira vez durante uma viagem de inverno, quando ela estava sentada perto de um aquecedor elétrico que estava mais perto da sua perna esquerda. O exame físico encontra-se sem púrpura palpável, nódulos subcutâneos ou áreas de gangrena.

Paciente feminina, de 25 anos, com relato desse achado frequente após exposição ao frio.

Um paciente de 22 anos apresenta-se com tremores progressivos, disartria e elevação das enzimas hepáticas. O exame com lâmpada de fenda revela anéis acastanhados na periferia da córnea.

Paciente de 45 anos, admitido na emergência após acidente automobilístico. Referia importante dor em região púbica.

Paciente feminina, de 65 anos, se apresenta antes da consulta, com esse achado no exame de mãos.

Paciente de 36 anos, refere surgimento de lesões cutâneas eritematosas e pruriginosas em região dorsal de inicio hoje. Nega uso de Medicações ou outras substâncias. Quando questionado sobre alimentação, referiu que nas últimas 24 horas tinha ido em um rodízio de comida japonesa.

Paciente feminina de 65 anos com queixa de cefaleia de início há 2 meses, associado a fraqueza de cintura escapular, com claudicação de mandíbula e de membros superior esquerdo. Exame Físico: Ausência de pulso arterial em membro superior esquerdo Lab: VHS 83

Paciente de 75 anos com histórico prévio de cirurgia bariátrica, apresenta há dois meses quadro de fadiga progressiva, palidez e, mais notavelmente, parestesia em membros inferiores. Realizado Hematoscopia pelo técnico do laboratório, com o seguinte achado.

Paciente de 68 anos, sem comorbidades prévias, comparece ao ambulatório queixando-se de encurtamento de 5º quirodáctilo de ambas as mãos, de início há 2 meses. Paciente nega queixas álgicas ou outras queixas sistêmicas. Qual nome do sinal clínico e principal condição relacionada?

Paciente masculino, 78 anos com início de tratamento para ICC há Aprox 8 semanas. Vem a consulta da clínica médica com medo de câncer de mama, pois refere que estão doloridas bilateralmente e "inchadas".

Paciente de 26 anos, em acompanhamento prévio no ambulatório de reumatologia com quadro de Espondiloartrite axial em uso de Golimumabe. Comparece na consulta de rotina com quadro de febre e tosse seca há 7 dias. Refere ter ido ao Posto de Saúde da Família 2 semanas antes, para tratamento de foliculite perianal. Radiografia em anexo.